前段时间，我着凉了感冒发烧，发烧好了以后，开始出现咳嗽咳痰，嗓子一痒，就要咳嗽咳痰，痰特别多，特别是要睡觉的时候，刚躺下的那一会儿，疯狂咳嗽，咳出大量黄白色粘痰后才觉得舒服，可以睡觉，同时鼻塞，流黄绿色浓稠鼻涕，小便也觉得发烫，微微有点口干，睡觉还出头汗，舌红苔黄腻，双寸独沉。

我本身是个阳虚痰饮的体质，“咳而有饮者，咳不得卧，卧则气急，此为实咳”，再加上双寸独沉，舌红苔黄，我便给自己开了3剂泽漆汤加味，其中泽漆用了60g，紫参用了石见穿15g替代，并加30g金荞麦，30g鱼腥草清肺化脓。

效果很明显，3付吃了之后基本不太咳嗽了，余证也没有了，于是为了巩固效果，我又给自己开了3剂，因为黄腻苔几乎没有了，去掉了金荞麦，鱼腥草。

原以为吃完就好了，谁知这次吃药中途，原本不太咳嗽了，又开始咳嗽，还是嗓子一痒就要咳嗽，咳大量清水样拉丝痰，痰咳出来喉咙就不痒了，且原来是躺下的时候咳嗽加重，现在随时随地都咳嗽。

因为咳了快3周了，心里觉得挺烦躁，于是，剩下的泽漆汤干脆也不吃了，静下心来重新辨证。

脉还是双寸独沉，偏数，双尺略偏浮。舟状舌，舌质淡红，苔薄水滑。久咳不已，仲景说当从三焦论治，之前我也写过一篇相关文章《小柴胡汤对三焦咳嗽的通用治验论》。但我胃口很好，没有久咳移于三焦的证，也没有柴胡证。且我是因为有痰刺激咽喉痒才咳嗽，病因是痰，所以应该治痰，而不是治咳。前期以双寸沉来抓独用泽漆汤前期确实有效果，但现在证已经变了，那么还有一个双尺略浮可以抓，另外就是舌型--舟状舌，主肝郁，脾肺肾皆虚，苔薄水滑（水滑苔在急症为外感津液聚于表之象，在慢病、杂病中为水湿痰饮），还是有痰饮，再联想到最近自己小便时不太顺畅，总觉得要使点劲儿挣才能解干净。我决定试一试从肾治，开了3剂张锡纯理痰汤加味：芡实30g，黑芝麻（家里没有不放），柏子仁10g，生白芍10g，姜半夏12g，茯苓6g，陈皮6g，生白术9g，柴胡3g。加白术，增加健脾燥湿之力，加少量柴胡是和傅青主学的（痰嗽门之老痰方），取其推陈出新助二陈化已生之痰。

吃了1付没有效，2付还是没有，第3付突然就不怎么咳嗽了，于是又吃够6剂，好了9成，便停药了，让身体自己调整痊愈，后来也没有再复发。

理痰汤的方解，张锡纯在方后已经注明地非常清楚了，这里我不再把原文粘贴过来，感兴趣的朋友可以自己去搜索。其实这个方子与其说病机是肾虚咳嗽，我更倾向于用脾肾不足，痰饮泛滥，肾气不藏这样的病机来定义。方中君药为芡实，属种子类，既能健脾利湿，也能闭藏肾气（这是种子类药物的通用药性，仅因药物性情不同而有闭藏强弱之分）而益肾精，加黑芝麻，柏子仁为臣也是用种子类植物益精封藏肾气，且这两种药也可以化痰，与君药都是一药两用，然后用小剂量的二陈去甘草化已生之痰，这里去甘草也很有讲究，痰饮已经到处泛滥，不欲甘草缓而保水，直欲肾气充而封藏，吸胃中水饮直下从小便出也。

现代人内耗多，熬夜，暴饮暴食，不忌生冷，脾肾不足的人比比皆是，所以无论是理痰汤，还是龙蚝理痰汤，亦或金水六君煎，麦味地黄汤，肾气丸，这些从肾虚治疗咳嗽咳痰的方子应用的场景和机会都非常多，遇到久咳，咳痰不要只想到经方，方子用对了，具有可验证性和可重复性，就算是自拟的方子，也是“经方”！

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